去污、消毒和消毒:你需要知道的
作者:Scott Mechler, Amit Gupta
随着有关COVID-19大流行的新闻达到白热化程度，人们越来越关注我们作为个人和组织可以做些什么来防止病毒传播，这种病毒可以在表面上持续传播从几个小时到几天不等．因此，深度清洁服务出现了创纪录的业务，被要求治疗确诊的冠状病毒患者访问过的办公室、校园和企业。
与这些程序相关的术语现在比以往任何时候都更通俗，这混淆了各种术语的确切含义，例如消毒、杀菌、去污和清洁，每一个都有不同的定义和不同的应用．美国国家卫生研究院(NIH)、美国疾病控制与预防中心(CDC)、美国食品药品监督管理局(FDA)、美国环境保护署(EPA)和世界卫生组织(WHO)等各机构对这些术语都有各自相似但又明显不同的定义，这就增加了人们的困惑。
为了准确地理解您的应用程序需要什么，您必须花时间学习这些术语的确切含义。
去污
去污是一个通用术语，可以应用于任何过程减少已知被污染的物体或区域上的病原体．去污染并不是一个精确的术语，它确实需要将病原体减少到一定程度。此外，除污可以用于污垢/土壤、病原体、辐射和/或任何其他形式的污染物。用于实现去污的过程可以从普通的肥皂和水到蒸汽高压灭菌器的任何地方。去污染可以，但并不一定意味着所有形式的潜在有害源已经被中和。消毒和灭菌都被认为是去污的形式。
清洁
的疾病预防控制中心将清洁定义为:“从物体和表面清除可见的土壤(例如，有机和无机材料)，通常是用人工或机械的方法，用水和洗涤剂或酶产品来完成。”
请注意，在医学术语中，“土壤”不是指你可能在地面上发现的污垢，而是任何可能留在医疗设备上的可见污染物(如血液、粘液等)。
清洁和其他处理方法(通常被称为去污染)的重要区别在于，清洁没有提到肉眼看不见的微生物或任何其他污染物。表面可以是“干净的”，但仍可能受到冠状病毒、细菌或其他病原体的污染。由于污垢和有机物质的存在会捕获有害微生物，从而降低消毒或灭菌的效果，清洗过程通常被用作预处理，在处理微观污染物的操作之前减少这些物理障碍。
卫生处理
的环境保护署将消毒定义为:
使用化学产品或设备(如洗碗机或蒸汽拖把)，将表面或物体上的细菌数量减少到公共卫生标准或要求认为安全的水平。
例如，在食品服务中，消毒剂应该在30秒内将硬表面的细菌数量减少99.999%。除食品服务外，硬质表面消毒剂标准可在ASTM E1153中找到或参考EPA 810.2100指南需要在5分钟内降低99.9%。消毒与清洁类似，因为它渲染对象或区域更安全的，但不一定安全．与清洁一样，卫生保健相关行业经常将消毒作为进一步处理的前处理，如消毒或消毒。
消毒
的食品及药物管理局将消毒定义为:
“用物理或化学方法消灭致病微生物和其他种类的微生物。消毒是一种不像灭菌那样致命的过程，因为它能消灭大多数已知的致病微生物，但不一定能消灭所有的微生物形式，如细菌孢子。”
细菌孢子是消毒和灭菌的主要区别。病毒不通过孢子繁殖，这是围绕新型冠状病毒的许多努力集中在消毒上的原因之一。的国家卫生研究院他特别指出了这一区别，他说“消毒和灭菌都可以去除病原体。区分这两种技术的关键是内孢子。”
的疾病预防控制中心根据每一级被消灭的生物种类，将消毒分为高、中、低三种。灭菌是最高级别的，指的是消灭所有潜在的致病生物。
与所有冠状病毒一样，SARS-CoV-2属于脂类病毒。脂质病毒是RNA的单链包裹在一层脂肪膜中并保存下来的．大多数被列为消毒剂的化学物质都能破坏这种包膜，导致RNA分解，使脂质包膜病毒成为最容易灭活的微生物之一。
中间消毒指的是能够成功地消灭真菌和营养微生物的任何程序结核分枝杆菌也就是引起人类同名疾病的微生物。这种级别的化学消毒剂通常都被称为"结核菌消毒剂"。
最后，高水平消毒指的是除大量细菌孢子外消灭所有微生物的任何程序。一般情况下，高水平消毒是使用EPA-approved消毒剂化学．
灭菌
与消毒不同，消毒的定义更简单。灭菌是指消灭物体或表面上达到规定水平的所有微生物，包括细菌孢子的过程。“规定的水平”是通过使用含有非传染性细菌孢子的生物指标的验证过程来确定的。孢子Geobacillus stearothermophilus通常用于验证灭菌，因为它是最难以灭活的。生物指标将包含这些孢子的已知种群——例如，1,000,000个孢子。如果灭菌过程能够杀死所有这些孢子，则被认为是成功的。
一个常见的误解是灭菌是二元的——也就是说，一个对象要么是稳定的，要么不是。实际上，绝育是一个统计事件;人们只能在一定程度上确定不育。置信因子表示为一个称为不育保证水平(SAL)的概率度量。SAL填写在表格10中- n，最常见－6这是一个单一的微生物在灭菌过程中存活的1/ 100万的机会。这也被称为活生物体的“6对数”减少。
通过改变工艺参数，可以对SAL进行调整，以满足各种要求。对于蒸汽灭菌过程，增加一个或两个主要参数-时间和温度-将增加SAL。而SAL为10－6最常见的是，需要较高的无菌信心的过程可能采用一种“过度杀伤”的方法。过度杀伤通常是指以SAL为10为目标的过程-12年．过度捕杀的目的是将存活生物的可能性降低到一个非常低的水平风险基本上为零．
在确定灭菌和验证的工艺参数时，重要的是要考虑可能存在的病原体及其构成的风险。历史上，蒸汽灭菌的经验法则是在250°F的基础上减少6 Log细菌孢子15分钟。最近，一种新的致病微生物被称为朊病毒已经出现。朊病毒引起了医学界的广泛关注，因为它们比细菌孢子对普通消毒标准更具抵抗力。正如在我们的博客在这个问题上，为了确保可接受的无菌是实现的，重要的是采取特殊措施，如果项目已暴露于朊病毒。
灭菌是微生物去污的金标准，但只能通过使用公认的灭菌剂的批准程序进行。虽然蒸汽是最广泛使用的灭菌剂，但还有许多其他可用的方法化学物质、辐射和/或阶段的物质．材料兼容性通常通知哪一种灭菌剂是应用的最佳选择。蒸汽通常是消毒的首选方法——也就是说，只要它是兼容的——因为它的成本低，加工时间短，并且被监管机构普遍接受。
丁分类
在医疗保健部门，消毒或灭菌的必要水平被组织成一个三级分类系统，称为丁分类．根据这个系统，仪器分为非关键、半关键和关键。关键物品是那些进入病人无菌体腔的物品，如手术器械、导管、针头或超声波探头。这些物品必须经过消毒处理。
半关键的物品，如内窥镜和绷带，会接触到粘膜或不完整的皮肤，必须进行高水平的消毒(尽管消毒更可取)。最后，非关键物品是那些只与完整皮肤接触的物品，如血压袖口、拐杖或医院内的普通表面。这些必须经过低水平的消毒，以杀死可能通过接触传播的营养细菌和病毒。
一般来说，选择一种去污程度而不是另一种往往是基于危险程度、仪器或表面将疾病传播给患者的可能性以及确保特定去污程度所需的时间。表面、仪器和个人防护用品可能不需要完全消毒，以实现某些类型的微生物的完全灭活，如导致COVID-19的病毒SARS-CoV-2。随着在保存关键个人防护装备库存的战斗中不断出现技术，所有卫生保健工作者和支持人员都必须准确了解特定类型的工艺或技术提供的去污水平。
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