去污，消毒和灭菌:你需要知道的
作者:Scott Mechler, Amit Gupta支持。
随着与COVID-19大流行有关的新闻达到高潮，人们越来越关注我们作为个人和组织可以做些什么来防止病毒传播，这种病毒可以在表面上持续从几个小时到几天不等．因此，深度清洁服务的业务量创下新高，被请来处理确诊冠状病毒患者去过的办公室、校园和企业。
与这些程序相关的术语现在比以往任何时候都更加口语化，这混淆了各种术语的确切含义，例如消毒、杀菌、去污而且清洁，每一种都有不同的定义和不同的应用．不同的机构，如NIH、CDC、FDA、EPA和WHO对这些术语都有自己相似但明显不同的定义，这增加了混淆。
为了准确理解您的应用程序需要什么，您必须花时间了解这些术语的确切含义。
去污
去污是一个通用术语，可以应用于任何过程减少已知被污染物体或区域上的病原体．去污不是一个精确的术语，它确实需要将病原体减少到一定的值。此外，除污可以用于污垢/土壤，病原体，辐射和/或任何其他形式的污染物。用于去污的过程可以是任何地方，从普通的肥皂和水到用蒸汽高压灭菌器杀菌。去污可以，但并不一定意味着所有形式的潜在有害源已经被中和。消毒和灭菌都被认为是去污的形式。
清洁
的疾病预防控制中心将清洁定义为:“从物体和表面清除可见的土壤(例如，有机和无机物质)，通常是手动或机械地使用水和洗涤剂或酶产品完成的。”
注意，在医学术语中，“土壤”不是指你可能在地面上发现的污垢，而是任何可能留在医疗设备上的可见污染物(如血液、粘液等)。
清洗和其他通常被称为去污的处理方法之间的重要区别在于，清洗不涉及肉眼看不见的微生物或任何其他污染物。表面可以是“干净的”，但仍然可能被冠状病毒、细菌或其他病原体污染。由于污垢和有机物质的存在会捕获有害微生物，从而降低消毒或灭菌的效果，因此在处理微观污染物的操作之前，通常使用清洁过程作为预处理，以减少这些物理障碍。
卫生处理
的环境保护署将消毒定义为:
“……使用化学产品或设备(如洗碗机或蒸汽拖把)，将表面或物体上的细菌数量减少到公共卫生标准或要求认为安全的水平。”
例如，在食品服务中，一种消毒剂应该在30秒内将坚硬表面的细菌数量减少99.999%。在食品服务之外，硬表面消毒剂标准可以在ASTM E1153中找到或参考EPA 810.2100指南这需要在5分钟内减少99.9%的>。消毒类似于清洁，它渲染一个物体或区域更安全的，但不一定安全．与清洁一样，消毒通常用于医疗保健相关行业，作为进一步处理的前处理，如消毒或灭菌。
消毒
的食品及药物管理局将消毒定义为:
“……用物理或化学方法消灭致病微生物和其他种类的微生物。消毒是一个比灭菌更致命的过程，因为它摧毁了大多数公认的致病微生物，但不一定是所有的微生物形式，如细菌孢子。”
细菌孢子是区分消毒和灭菌的一个要点。病毒不会通过孢子繁殖，这也是为什么针对新型冠状病毒的努力都集中在消毒上的原因之一。的国家卫生研究院特别指出了这一区别，说“消毒和灭菌都能去除病原体。区分这两种技术的关键是内孢子。”
的疾病预防控制中心根据每一级所破坏的生物种类，将消毒分为高级消毒、中级消毒和低级消毒。灭菌是最高级别的，指的是消灭所有可能致病的有机体。
像所有冠状病毒一样，SARS-CoV-2属于脂质病毒的子集。脂质病毒是一种单链RNA脂肪膜的:被脂肪膜包裹和保存的．大多数被评为消毒剂的化学物质都能破坏这个包膜，导致RNA分解，使脂质包膜病毒成为最容易灭活的微生物之一。
中间消毒指的是能够成功消灭真菌和营养微生物的任何过程结核分枝杆菌这是一种在人类中引起同名疾病的有机体。这种级别的化学消毒剂通常都标有“结核性”的标签。
最后，高级消毒指的是除大量细菌孢子外，消灭所有微生物的任何程序。通常情况下，高级别消毒是使用epa认可的消毒剂．
灭菌
与消毒不同，灭菌的定义更直接。灭菌是指将物体或物体表面的所有微生物，包括细菌孢子，消灭到规定的水平的过程。“规定水平”是通过使用含有非传染性细菌孢子的生物指标的验证过程确定的。孢子Geobacillus stearothermophilus通常用于验证灭菌，因为众所周知它是最难灭活的。生物指标将包含这些孢子的已知数量，例如，1,000,000个孢子。如果一个灭菌过程能够杀死所有这些孢子，就被认为是成功的。
一个常见的误解是，杀菌是二元的——也就是说，一个对象要么稳定要么不稳定。实际上，绝育是一个统计事件;一个人只能在一定程度上保证无菌。置信度因子表示为称为无菌保证水平(SAL)的概率度量。SAL的形式是10- n，最常见的是106也就是说，一个微生物在灭菌过程中存活下来的几率是百万分之一。这也被称为活的有机体的“6对数”减少。
通过改变工艺参数，可以修改SAL以满足各种要求。对于蒸汽灭菌过程，增加一个或两个主要参数-时间和温度-将增加SAL。而SAL是106最常见的是，对无菌有较高信心的过程可能采用“过度杀伤”方法。过度杀伤通常指的是目标SAL为10的过程-12年．过度杀伤的目的是将存活生物的可能性降低到如此低的水平风险基本上为零．
当确定灭菌和验证的工艺参数时，重要的是要考虑可能存在的病原体和它们造成的风险。历史上，蒸汽灭菌的经验法则是在250°F下15分钟，根据细菌孢子减少6 Log。最近，一种新的致病微生物叫做朊病毒已经出现。朊病毒在医学界引起了广泛关注，因为它们比细菌孢子更耐常见的灭菌标准。正如我们在博客在这个问题上，为了确保达到可接受的无菌程度，如果物品接触了朊病毒，采取特殊措施是很重要的。
灭菌是去除微生物污染的金标准，但只能通过批准的程序使用公认的灭菌剂进行。虽然蒸汽是最广泛使用的消毒剂，但还有许多其他可用的方法依赖于蒸汽化学物质，辐射和/或物质的相．材料相容性通常决定了哪种灭菌剂是应用的最佳选择。蒸汽通常是首选的灭菌方法——也就是说，只要它兼容——因为它成本低，处理时间短，而且被监管机构普遍接受。
丁分类
在医疗保健部门，必要的消毒或灭菌水平被组织成一个三级分类系统称为丁分类．根据这个系统，仪器分为非临界、半临界和临界。关键物品是那些进入病人无菌体腔的物品，如手术器械、导管、针或超声探头。这些物品必须经过灭菌处理。
半关键物品，如内窥镜和绷带，会接触到粘膜或未完整的皮肤，必须进行高度消毒(尽管消毒是最好的)。最后，非关键物品是那些只会接触完整皮肤的物品，如血压袖套、拐杖或医院内的一般表面。这些必须经过低水平消毒，以杀死可通过接触传播的营养细菌和病毒。
一般来说，选择进行一种程度的去污而不是另一种程度往往是基于关键程度、仪器或表面将疾病传播给病人的可能性以及确保特定程度的去污所需的时间。表面、仪器和个人防护装备可能不需要完全无菌，就可以完全灭活某些类型的微生物，如导致COVID-19的SARS-CoV-2病毒。随着在保护关键个人防护装备储备的斗争中不断出现技术，所有卫生保健工作者和支持人员都必须准确了解特定类型的工艺或技术所提供的去污水平。
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